医薬品・医療機器等安全性情報報告制度

薬剤部では、「医薬品・医療機器等安全性情報報告制度」に基づく副作用情報の集約を行っています。お近くの病棟常駐薬剤師、または薬品情報室( 内線 3495 )までご連絡ください。

医薬品・医療機器等安全性情報報告制度は、日常、医療の現場においてみられる医薬品、医療機器又は再生医療等製品の使用によって発生する健康被害等(副作用、感染症及び不具合)の情報を医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律第68条の10第2項に基づき、医療関係者等が直接厚生労働大臣に報告する制度です。

 

●医薬品・医療機器等安全性情報報告制度啓発ポスター(PDF形式)

●医薬品報告用紙(PDF形式)

●医療機器報告用紙(PDF形式)

●再生医療等製品報告用紙(PDF形式)

●化粧品部外品報告用紙(PDF形式)

※ 提出書類は、PDF形式です。ファイル名上での右クリックにて、ファイルに保存できます。(Macでは、ファイル名上で長押しして下さい。)

 

【問い合わせ先】
薬剤部 ( 内線 3495 )

新規採用薬品申請書類 (学内設置端末限定)

新規採用薬品申請書類(薬事委員会提出用) 2021年1月25日改定

 新規採用薬申請は、下記よりダウンロードしたMS-Word形式の書類に必要事項入力のうえ印刷・押印し、薬剤部薬務・薬品情報部門 ( 内線 3495 )まで提出願います。
薬事委員会は、年6回奇数月に開催されます。新規採用薬品の申請にあたっては、各薬事委員会の前月の15日(休日にあたる場合は翌日)までに手続きを行ってください。(申請医薬品は、申請時において薬価収載・発売されているものに限る)
 その他、詳細につきましては、下記より「旭川医科大学 医学部附属病院 医薬品採用申請要領及び採用基準」を御覧下さい。

●旭川医科大学 医学部附属病院 医薬品採用申請要領及び採用基準(pdf)
●新規採用薬品申請・審議結果通知に関する取り扱いの変更について(pdf)

■ 通 常 申 請
 【通常採用】(2ページ)新規採用申請書,新規採用に係わる覚書
 【院外採用】(1ページ)新規採用申請書

■ 緊 急 一 時 申 請
 【通常採用】(2ページ)緊急一時採用申請書,緊急一時採用に係わる覚書
 【院外採用】(1ページ)緊急一時採用申請書

 【意 見 書 (1種類)】削除を否とした意見書

 【採用区分変更 (1種類)】削除・院外専用薬品申請書

※ 提出書類は、全てMS-Word形式です。ファイル名上での右クリックにて、ファイルに保存できます。(Macでは、ファイル名上で長押しして下さい。)

 医薬品採用申請要領及び基準および申請書類は、2021年1月25日付にて改定されております。旧形式の書類にて申請書を作成済みの場合、新形式に合わせたものを再度作成していただけますようお願いいたします。

【問い合わせ先】
薬剤部 薬務・薬品情報部門 ( 内線 3495 )
会計課 医薬品係 ( 内線 3067 )

 

院内特殊製剤申請書類 (学内設置端末限定)

院内特殊製剤申請書類 2011年2月9日施行

 院内特殊製剤に係る申請は、旭川医科大学病院 高難度医療管理センターホームページよりダウンロードしたMS-Word形式の書類に必要事項入力のうえ印刷・押印し、医療支援課( 内線 3003 )まで提出願います。
申請があった院内特殊製剤については、高難度医療管理センターにて審査されます。
 その他、詳細につきましては、下記より「旭川医科大学病院 院内特殊製剤取扱要項」等を御覧下さい。

旭川医科大学病院 院内特殊製剤取扱要項(pdf)
院内特殊製剤に係る手続き要領(pdf)
院内特殊製剤に関するQ&A(pdf)

【使用中止報告書 (1種類)】 使用中止報告書(別紙様式3)
※MS-Word形式です。ファイル名上での右クリックにて、ファイルに保存できます。(Macでは、ファイル名上で長押しして下さい。)

【問い合わせ先】
薬剤部 製剤室( 内線 3491 )
医療支援課 ( 内線 3003 )