別紙第6号様式(第15条第3項関係)

平成　　年　　月　　日

　旭川医科大学長　殿

研究代表者　　　　　　　　　　　　
所属・職　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印　　

共同研究完了報告書

　　平成　　年　　月　　日付け契約に係る下記共同研究については，平成　　年　　月　　日をもって研究を完了したので報告します。

記

　1　研究題目

　2　研究成果の概要

　3　研究成果の今後の活用方法

　4　その他参考となる事項