(趣旨)

第1条　この細則は，旭川医科大学病院診療情報管理規程(平成16年旭医大達第203号。以下「管理規程」という。)第15条の規定に基づき，診療記録等の取扱いについて，必要な事項を定めるものとする。

(診療記録の構成及び順序)

第2条　診療記録の構成及び順序は，次のとおりとする。

(保存期間経過後の取扱い)

第3条　管理規程第8条に定める保存期間を経過した診療記録等については中央診療記録室から各診療科に通知の上，必要なものは各診療科で管理する。

(外来診療記録の作成及び取扱い)

第4条　新来患者の外来診療記録は，外来新患受付窓口において作成し，各診療科外来に送付するものとする。

(入院診療記録の作成及び取扱い)

第5条　入院歴のない患者が入院する場合は，入退院受付においてその患者の入院診療記録を作成し，外来診療記録とともにナースステーションに送付するものとする。

(入院期間中の診療記録等の保管)

第6条　入院患者の入院診療記録及び外来診療記録の管理は，その患者の入院期間中は，ナースステーションにおいて行うものとする。

(退院患者の診療記録等の取扱い)

第7条　入院患者が退院する場合，各診療科の医師は退院時要約を，看護師は看護要約を作成し，入院診療記録を整理の上，退院した日から原則として14日以内に中央診療記録室に返却するものとする。ただし，外来診療記録は，退院後遅滞なく中央診療記録室に返却するものとする。

(検査記録等の送付及び管理)

第8条　臨床検査・輸血部，放射線部等における検査記録等は，直接各診療科外来又はナースステーションに送付する。

(エックス線フィルムの送付)

第9条　放射線部において撮影したエックス線フィルムは，直接各診療科外来又はナースステーションに送付するものとする。

(診療記録への記載)

第10条　医師等は，次に掲げる診療等に関する事項を診療記録に記載しなければならない。なお，診療行為等の内容及び結果等の記載は原則として日本語を用い，署名しなければならない。

(雑則)

第11条　この細則に定めるもののほか，必要な事項は診療情報管理委員会が別に定める。