新規採用薬品申請書類（薬事委員会提出用） 2011年9月1日改定

　新規採用薬申請は、下記よりダウンロードしたMS-Word形式の書類に必要事項入力のうえ印刷・押印し、薬剤部薬務・薬品情報部門 ( 内線 3485 )まで提出願います。
　薬事委員会は、年6回奇数月に開催されます。新規採用薬品の申請にあたっては、各薬事委員会の前月の15日（休日にあたる場合は翌日）までに手続きを行ってください。（申請医薬品は、申請時において薬価収載・発売されているものに限る）
　その他、詳細につきましては、下記より「旭川医科大学 医学部附属病院 医薬品採用申請要領及び採用基準」を御覧下さい。

●旭川医科大学 医学部附属病院 医薬品採用申請要領及び採用基準（pdf）
●新規採用薬品申請・審議結果通知に関する取り扱いの変更について（pdf）

【通 常 申 請 (2種類)】新規採用申請書 ，新規採用に係わる覚書
【緊急一時申請 (2種類)】緊急一時採用申請書 ，緊急一時採用に係わる覚書
【院外専用申請 (1種類)】院外専用採用申請書
【意 見 書 (1種類)】削除を否とした意見書
※ 提出書類は、全てMS-Word形式です。ファイル名上での右クリックにて、ファイルに保存できます。 （Macでは、ファイル名上で長押しして下さい。）

　医薬品採用申請要領及び基準および申請書類は、2011年9月1日付にて改定されております。旧形式の書類にて申請書を作成済みの場合、新形式に合わせたものを再度作成していただけますようお願いいたします。

【問い合わせ先】
薬剤部　薬務・薬品情報部門　（ 内線 3485 ）
会計課　医療物品係 （ 内線 3072 ）

院内特殊製剤申請書類 2011年2月9日施行

　院内特殊製剤に係る申請は、下記よりダウンロードしたMS-Word形式の書類に必要事項入力のうえ印刷・押印し、薬剤部 ( 内線 3491又は3485 )まで提出願います。
　申請があった院内特殊製剤については、医薬品等臨床研究審査委員会（以下「ＩＲＢ」という。）にて審査されます。ＩＲＢは2月と8月を除く毎月20日前後に開催されます。申請は、随時受け入れております。（審査日程等はその都度お伝えします。）
　その他、詳細につきましては、下記より「旭川医科大学病院 院内特殊製剤取扱要項」等を御覧下さい。

●旭川医科大学病院 院内特殊製剤取扱要項（pdf）

●院内特殊製剤に係る手続き要領（pdf） ，各様式記載例（pdf）
●院内特殊製剤に関するＱ＆Ａ（pdf）

【新 規 申 請 (3種類)】　新規申請書 ，調製依頼書 ，関連文献要約（参考書式）
【継 続 申 請 (3種類)】　継続申請書 ，調製依頼書，関連文献要約（参考書式）
【同意取得・撤回 (2種類)】　説明・同意文書（参考書式） ，同意撤回書（参考書式）
【使用中止報告書 (1種類)】　使用中止報告書
※ 提出書類は、全てMS-Word形式です。ファイル名上での右クリックにて、ファイルに保存できます。（Macでは、ファイル名上で長押しして下さい。）

　取扱要項施行以前から使用されている院内特殊製剤につきましては、取扱要項の施行により暫定的に承認され、平成25年10月31日を承認期限としておりますが、安全性及び倫理面等の向上のため、早期の継続申請にご協力をお願いいたします。

【問い合わせ先】
薬剤部　（ 内線 3491 又は 3485 ）
会計課　会計総務係 （ 内線 2145 ）

本院で作成した患者さん向け説明文書(pdf形式)がダウンロードできます。副作用の初期症状等をわかりやすく記載しています。

●エンブレル患者さん向け説明文書→ダウンロード(pdf)

特定生物由来製品一覧
現在、本院で採用している特定生物由来製品の患者さん向け説明文書(pdf形式)がダウンロードできます。

●特定生物由来製品患者さん向け説明書→説明書一式ダウンロード
●赤血球M・A・P，●新鮮凍結血漿，●照射濃厚血小板については、個別ダウンロードのみ可能です。